Rejestracja

telefoniczna: 42 20 72 718
e-mailowo: kontakt@medycynamilorzab.pl

Umów wizytę w poradni

Imie i nazwisko * Podaj Imie i Nazwisko

Telefon * Podaj telefon kontaktowy

Lekarz * Wybierz lekarza

Dzień wizyty * Podaj dzień

Dodatkowe informacje

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu umówienia wizyty w poradni (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. nr 133 poz.883).

Wysłanie formularza nie jest jednoznaczne z umówieniem/rezerwacją wizyty. Pracownik poradni skontatuje się z Tobą w celu ustalenia szczegółów wizyty.